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月安馨小课堂 孕妇失眠如何改善?

 

失眠症是以频繁而持续的入睡困难和(或)睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。

孕妇为什么会失眠呢?困成个狗还睡不着。这是一个准妈妈(粉丝)给我的留言。

失眠是常见的睡眠问题,在普通人群中普遍存在。在特殊人群如老人、孕妇、儿童中也多有发生。由于失眠症的诊断无特异性指标,有时与其它疾病同时发生(共病性失眠),难辨因果,在明确诊断上有一定困难。据统计,在成人中符合失眠症诊断标准者在10%-15%,妊娠期失眠发生率为52%~62%。由此可见,这位准妈妈的咨询有一定的共性。

一、妊娠期失眠的原因

妊娠期失眠可以发生在孕期的各个阶段,甚至备孕期间。引起失眠的相关因素有:

1、备孕阶段的焦虑,急于求成,以及助孕过程的困惑,助孕结局的不可预知性。

2、早孕期的排尿次数增加,适应困难、呕吐、以及对以往不良妊娠过程(如胚胎停育、习惯性流产、宫外孕等)的担忧、恐惧。

3、中晚妊娠过程中的骨盆痛、腰痛和孕检中的各种“突发事件”接近预产期的紧张等。

4、失眠患者往往具有某些个性特征比如神经质、内化性、焦虑特征及完美主义。

另外,孕期失眠是否与妊娠期间的一些生理过程有关,与妊娠期的某些并发症有关,有待科学家的进一步研究。

二、妊娠期失眠的对策

失眠的治疗主要以心理治疗、药物治疗及综合治疗为主。

1、药物治疗

①苯二氮䓬类药物(BZDs)(FDA妊娠安全性分级为D):BZDs能透过胎盘,具有在胚胎/胎儿累积的潜力,可能造成不良影响。

②非苯二氮䓬类药物NBZDs(FDA妊娠安全性分级为C):尽管唑吡坦、右佐匹克隆和佐匹克隆的FDA分级均为C级,而唑吡坦在ADEC分级系统中为B3,但就目前的临床数据而言,似乎佐匹克隆比唑吡坦相对更安全,右佐匹克隆在美国更被允许用于妊娠期妇女。

③抗抑郁药物:米氮平、曲唑酮和阿米替林的FDA妊娠安全性分级为C。

尽管选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)不会增加重大畸形风险,但会增加低体重和早产风险。在妊娠晚期,10%~30%的新生儿还会出现呼吸、运动、中枢神经系统或消化系统症状。BZDs或NBZDs联合使用抗抑郁药与不联用抗抑郁药相比,早产、新生儿低血糖和呼吸问题的风险增加。

④抗组胺类药物:苯海拉明(FDA妊娠安全性分级为B):常被用于妊娠期的恶心、呕吐症状,也具有催眠的作用。

2.药物选择的考虑

在药物治疗方面,母胎安全还是需要首先考虑的问题。因此,妊娠期合并失眠患者使用催眠药物的治疗过程中,临床医师应该注意以下几点 :

①尽量缩短治疗疗程,以控制症状为主;尽量采用单药治疗,避免联合用药;尽量采用小剂量给药;尽量采用更安全的药物。

②原则上新型非苯二氮䓬类药物(NBZDs)较传统的苯二氮䓬类药物( BZDs)安全,避免使用选择性5-HT再摄取抑制剂( SSRIs)(抗抑郁药)和抗组胺药物。

③药物治疗需权衡利弊,可结合非药物治疗,如认知行为治疗(CBTI)。

总之,药物治疗需权衡利弊,最好在内科医生的指导下应用。可结合非药物治疗,如认知行为治疗。

3、心理和行为治疗

作为非药物干预手段,更应受到孕期女性的欢迎。

①保持合理的睡眠期望;

②不要把所有的问题归咎于失眠;

③保存自然入睡,避免过度主观的睡眠意图(强行要求自己入睡);

④不要过分关注睡眠;

⑤不要因为一晚没有睡好,就产生挫败感;

⑥培养对失眠影响的耐受性。

4、睡眠卫生

①睡前数小时(一般下午4点以后)避免使用兴奋物质,如咖啡、饮酒、浓茶或吸烟。

②规律的体育锻炼,但睡前避免剧烈活动,过度兴奋。

③睡前避免过度进食,饱餐。

④睡前最少1小时不做引起兴奋地脑力劳动,或观看引起容易兴奋的影视节目和书籍。

⑤卧室环境应舒适,安静,光纤柔和,温度适宜。

⑥保持规律的作息时间。

三、准妈妈的最佳睡姿

最佳的孕妇睡姿就是左侧卧位

怀孕后,胎儿在子宫内逐渐长大,原来像一个倒置梨形大小的子宫到足月妊娠时变成了西瓜大小,子宫容积由未孕时的5毫升增至足月时的5000毫升,子宫的重量也由未孕时的50克增加到足月妊娠时的1000克。

随着子宫和胎儿的长大,孕妇的睡姿显得越来越重要,特别是到了妊娠晚期,即怀孕7-9个月时,孕妇不良的睡姿不仅会影响到子宫的位置,而且会增加妊娠子宫对周围组织及器官的压迫,影响子宫和胎盘的血流量。

胎儿是通过胎盘与母体进行气体及物质交换,获取氧气、营养物质、排出二氧化碳及废物。胎盘血流量的充足与否,对胎儿的生长发育是至关重要的。因此,医学专家对孕妇的睡姿进行了长期的临床研究和实践后证实:

孕妇在妊娠期,特别是妊娠晚期,采取左侧卧位是孕妇的最佳睡眠姿势。

①左侧卧位可以减轻增大的妊娠子宫对孕妇主动脉及骼动脉的压迫,可以维持正常子宫动脉的血流量,保证胎盘的血液供给,给胎儿提供生长发育所需的营养物质。

②左侧卧位可以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫,增加回到心脏的血流量。回心血量的增加,可使肾脏血流量增多,改善脑组织的血液供给,有利于避免和减轻妊娠高血压综合征的发生。

③孕妇睡姿之仰卧位:对孕妇和胎儿的影响最大,时间一长会压迫子宫后方的腹主动脉,可能会影响子宫的血液供应,罕见情况下可能导致胎儿缺氧,还可能会影响肾脏的血液供应。孕妇仰卧睡觉,还可能压迫子宫后方的下腔静脉,使回流心脏血液减少,影响大脑的血液和氧气供应不足,孕妇会出现头昏、胸闷、面色苍白、恶心呕吐等情形。但是,习惯了仰卧位的准妈妈,只要仰卧一段时间后经常翻翻身就行了。

④孕妇睡姿之右侧卧位:会使子宫呈不同程度地向右侧旋转。这样,便会使维持子宫正常位置的韧带和系膜处于紧张状态。系膜中的血管受到牵拉,影响胎儿的血液供应,造成胎儿慢性缺氧,严重时,还会引起胎儿窒息、死亡。

总之,最佳的孕妇睡姿就是左侧卧位,这种体位,可使右旋子宫转向直位,从而减少由此引起的胎位和分娩异常。还能避免子宫对下腔的静脉的压迫,增加孕妇的心血排出量,减少浮肿,改善子宫和胎盘的血液灌注量,有利于减少早产,避免子宫对肾脏的压迫,从而有利于胎儿的生长发育和优生。

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